Tụt huyết áp trong chạy thận là một trong những biến chứng thường gặp trong chạy thận nhân tạo.Xảy ra nhanh và thường xuyên làm cho quá trình lọc máu không suôn sẻ, dẫn đến lượng máu lọc không kịp, ảnh hưởng đến hiệu quả và chất lượng lọc máu, thậm chí đe dọa tính mạng người bệnh trong những trường hợp nghiêm trọng.
Tăng cường và quan tâm đến công tác dự phòng và điều trị tụt huyết áp ở bệnh nhân lọc máu chu kỳ có ý nghĩa rất lớn nhằm nâng cao tỷ lệ sống và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân chạy thận nhân tạo duy trì.

Hạ huyết áp vừa lọc máu là gì

• Sự định nghĩa

Hạ huyết áp khi lọc máu được định nghĩa là giảm huyết áp tâm thu lớn hơn 20mmHg hoặc giảm huyết áp động mạch trung bình lớn hơn 10mmHg, theo ấn bản 2019 của KDOQI mới nhất (Tổ chức bệnh thận Hoa Kỳ) do NKF xuất bản.

• triệu chứng

Giai đoạn đầu có thể mất sức, choáng váng, đổ mồ hôi, đau bụng, buồn nôn, nôn, có thể co thắt, cơ bắp, mù, đau thắt ngực khi bệnh tiến triển, xuất hiện ý thức thậm chí mất, nhồi máu cơ tim, một phần bệnh nhân không có triệu chứng.

• Tỷ lệ xuất hiện

Hạ huyết áp trong chạy thận nhân tạo là một trong những biến chứng phổ biến của chạy thận nhân tạo, đặc biệt là ở người cao tuổi, đái tháo đường và bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, tỷ lệ hạ huyết áp trong lọc máu thông thường là hơn 20%.

• nguy hiểm

1. Ảnh hưởng đến quá trình lọc máu bình thường của bệnh nhân, một số bệnh nhân buộc phải xuống máy trước, ảnh hưởng đến tính đầy đủ và đều đặn của quá trình chạy thận nhân tạo.
2. Ảnh hưởng đến tuổi thọ của lỗ rò bên trong, hạ huyết áp lâu dài sẽ làm tăng tỷ lệ huyết khối lỗ rò bên trong, dẫn đến thất bại của lỗ rò bên trong động mạch
3. Tăng nguy cơ tử vong.Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong trong 2 năm của bệnh nhân IDH thường xuyên cao tới 30,7%.

Tại sao tạo ra huyết áp thấp trong lọc máu

• Yếu tố phụ thuộc năng lực

1. Siêu lọc quá mức hoặc siêu lọc nhanh
2. Tính sai trọng lượng khô hoặc không tính đúng trọng lượng khô của bệnh nhân
3. Không đủ thời gian lọc máu mỗi tuần
4. Nồng độ natri của dịch thẩm tách thấp

• Rối loạn chức năng co mạch

1. Nhiệt độ dịch thẩm tách quá cao
2. Uống thuốc huyết áp trước khi lọc máu
3. Nuôi dưỡng khi lọc máu
4. Thiếu máu vừa đến nặng
5. Thuốc giãn mạch nội sinh
6. Bệnh thần kinh tự trị

• chức năng hạ tim

1. Suy giảm dự trữ tim
2. Chứng loạn nhịp tim
3. Thiếu máu cơ tim
4. Tràn dịch màng ngoài tim
5. Nhồi máu cơ tim

• Các yếu tố khác

1. Chảy máu
2. Sự tán huyết
3. Nhiễm trùng huyết
4. Phản ứng quả lọc máu

Cách phòng và điều trị huyết áp thấp do lọc máu

• Ngăn chặn lượng máu hiệu quả giảm

Kiểm soát hợp lý quá trình siêu lọc, đánh giá lại cân nặng mục tiêu (khô) của bệnh nhân, tăng thời gian lọc máu hàng tuần, sử dụng phương pháp lọc máu chế độ đường cong natri tuyến tính, gradient.

• Phòng ngừa và điều trị giãn mạch máu không đúng cách

Giảm nhiệt độ của thuốc hạ huyết áp thẩm tách Giảm hoặc ngừng thuốc tránh ăn trong quá trình lọc máu điều chỉnh thiếu máu sử dụng hợp lý thuốc chức năng thần kinh tự chủ.

• Ổn định cung lượng tim

Tích cực điều trị bệnh thực thể ở tim, thận trọng dùng các thuốc có tính âm ở tim.